Обследование ортопедического больного

Обследование ортопедического больного

Ор­топедическое исцеление состоит из обследования хворого, выясне­ния этиологии заболевания, механизма его развития, мор­фологических и многофункциональных конфигураций органов, особенностей кли­нической картины заболевания. Обследование завершается постановкой ди­агноза и составлением плана ортопедического исцеления. Методы обследования хворого принято разделять на личные и конкретные. К первым относят опрос хворого, ко вторым Обследование ортопедического больного – инструмен­тальные, лабораторные и другие способы. Есть и другие варианты деления методов обследования: клинические и параклинические, общие и особые, физические и лабораторные.

Опрос является первым шагом обследования пациента. Опрос складывается из последующих поочередно изложен­ных разделов:
1) паспортные данные; 2) жалобы и личное состояние хворого;
3) анамнез данного заболевания; 4) анамнез Обследование ортопедического больного жизни хворого.

При сборе жалоб пациента очень принципиально провести их кропотливую детализацию, что поможет верно поставить диагноз. Повышенное внимание уделяют истории заболевания, а конкретно узнают: как издавна появились 1-ые признаки заболевания, с чем пациент связывает его появление, проводилось ли исцеление, какими способами, и каковой итог. При наличии изъянов зубных Обследование ортопедического больного рядов нужно узнать время утраты зубов и ее предпосылки. При сборе анамнеза жизни узнают место рождения и место проживания, домашние условия, условия работы на производстве, питание, перенесенные ранее и имеющиеся в текущее время общие заболевания. Значимость того либо другого пт анамнеза жизни определяется медицинской картиной заболевания. У пациентов с Обследование ортопедического больного пародонтитом либо аномалиями зубочелюстной системы следует выяснить о наличии этих болезней у других членов семьи.

Во время наружного осмотра обращают свое внимание на симметричность половин лица, выступание под­бородка, линию смыкания губ, высоту нижней трети лица, выраженность подбородочной и носогубных складок, положение углов рта, обнажение зубов либо альвео­лярной части при разговоре Обследование ортопедического больного и ухмылке.

Обследование полости рта начинают с определения степени его открывания и харак­тера движений нижней челюсти (плавность, прерывистость, отличия ее на право либо на лево). Потом изучают состояние слизистой оболочки полости рта: десны, переходной складки, щек, твердого и мягенького неба. Осматривают минда­лины, заднюю стену глотки, язык. В норме Обследование ортопедического больного слизистая бледно-розовая либо розовая, мокроватая, блестящая.

При осмотре зубных рядов определяют вид прикуса, величину резцового перекрытия, форму зубных дуг, наличие изъянов зубных рядов, трем и диастем меж зубами. Выявляют имеющиеся вторичные деформации зубных рядов, обусловленные потерей зубов. Осмотр зубов делается при помощи стоматологического зеркала и зонда в Обследование ортопедического больного определенной последовательности: сначала осматриваются зубы верхней челюсти справа влево, а позже – зубы нижней челюсти слева вправо. При осмотре каждого зуба об­ращают внимание на его положение, форму, цвет, состояние жестких тканей, устойчивость, соотношение внеальвеолярной и внутриальвеолярной частей зуба, положение по отношению к окклюзионной по­верхности зубного ряда, наличие пломб, протезов и Обследование ортопедического больного их состояние.

При клиническом обследовании тканей пародонта нуж­но направить внимание на увлажненность и цвет слизистой оболочки (бледно-розовый, ярко-красный при гиперемии, синюшный при застойных явлениях), ее целостность (изъязвления, пролеж­ни), консистенцию (уплотненная, рыхловатая), наличие отечности, кровоточивости, гипертрофии либо атрофии. При помощи градуированного зонда определяют глубину парадонтальных кармашков Обследование ортопедического больного. Сразу узнают нрав отделяемого и состояние края десны. Используя стоматологический пинцет, оценивают подвижность зубов по степеням. Различают четыре степени патологической подвижности зубов. 1-ая степень характеризуется смещением зуба в вестибуло-оральном направлении. При 2-ой степени зуб сдвигается как в вестибуло-оральном, так и в мезиодистальном направлении. При патологической подвижности третьей степе­ни Обследование ортопедического больного, к первым двум добавляется подвижность и в вертикальном направлении. При четвертой степени вероятны вра­щательные движения зуба.

Способ перкуссии употребляется в большинстве случаев для диагноза острых и приобретенных периодонтитов. Ручкой зонда, пинцета либо другим схожим инвентарем немного постукивают по исследуемому зубу. Болезненность перкус­сии в горизонтальном направлении является признаком Обследование ортопедического больного по­ражения маргинального пародонта, нередко травматического нрава (нависающая пломба, край искусственной корон­ки, острые края разрушенных зубов, неверное положе­ние кламмера съемного протеза и др.). Если перкуссия бо­лезненна в вертикальном направлении, то в зависимости oт интенсивности болевых чувств можно представить наличие приобретенного либо обострившегося воспалительно­го очага в апикальной Обследование ортопедического больного области.

Способ пальпации имеет огромное значение при обследова­нии полости рта перед протезированием. При помощи этого способа обнаруживают повреждения челюстно-лицевой области, оценивают патологически модифицированные ткани, узнают распространенность воспалительного процесса. Пальпация лимфатических узлов, околоушных и других слюнных желез дает возможность су­дить об их плотности, болезненности, подвижности Обследование ортопедического больного и диф­ференцировать воспалительные процессы от бластоматозной и другой патологии. Пальпация мускул позволяет оце­нить их тонус и болезненные точки. Пальпация ВНЧС позволяет поймать амплитуду движений головок нижней челюсти во время открывания и закрывания рта, синхронность движения левой и правой головок, щелканье, хруст либо шумы. Пальпи­руя беззубые альвеолярные Обследование ортопедического больного отростки, выявляют наличие ост­рых костных выступов и экзостозов, подлежащих удалению хирургическим методом либо изоляции, определяют плотность слизистой оболочки и ее податливость в разных зонах, форму скатов альвеолярного отростка, устанавливают наличие и границы торуса.

Принципиальное значение для практической медицины имеют такие понятия, как «болезнь», «патологическое состояние», «нозологическая форма», «симптом», «синдром».

Болезнь Обследование ортопедического больного –формажизни, формирующаяся вследствие взаимодействия патогенных причин и организма и характеризующаяся наличием повреждения обмена, структуры и функции, также включением приспособительных процессов, направленных на устранение этих причин и имеющихся расстройств.

Патологическое состояние – стойкое отклонение от нормы, оказывающее отрицательное био значение для организма. Может появляться в итоге неких генетических изъянов, пороков Обследование ортопедического больного внутриутробного развития либо ранее перенесенных патологических процессов и заболеваний.

Нозологическая форма заболевания –определенная болезнь, выделенная на базе установленных обстоятельств, патогенеза и соответствующей клинико-морфологической картины.

Симптом – видимый либо инструментально регистрируемый признак заболевания. Выделяют личные и конкретные симптомы. Личные симптомы основаны на описании нездоровым собственных чувств, а объективныеполучают после обследования Обследование ортопедического больного хворого.

Синдром – сочетание симптомов, обусловленных единым патогенезом.

Схема приблизительной базы деяния
при обследовании зубов, зубных рядов и пародонта

Этапы работы Средства и условия работы Аспект для самоконтроля
1. Возьмите все нужные инструменты для проведения обследования Лоток с инструментами (зеркало, зонд, пинцет), фантом
2. Проведите осмотр зубов, зубных рядов, слизистой оболочки Осмотр тканей полости Обследование ортопедического больного рта делается с помощью зеркала, оценивается вид прикуса, состояние жестких тканей зубов, состояние слизистой полости рта и тканей пародонта
3. Проведите зондирование жестких тканей зубов и тканей пародонта Зонд обыденный и градуированный Определяется наличие кариозной полости, глубина зубодесневого кармашка, наличие зубных отложений и т.д.
4. Проведите перкуссию Ручка зеркала либо зонда Обследование ортопедического больного Выявляются патологические конфигурации в тканях апикального либо маргинального периодонта
5. Произведите пальпацию Определяется состояниие ВНЧС, лимфатических узлов, слюнных желез, податливость, подвижность, плотность, упругость слизистой оболочки, подвижность зубов и др.
6. Высчитайте понижение жевательной эффективности по Агапову Фантомы с недостатком зубного ряда, таблицы Агапова Жевательная эффективность всего зубного аппарата – 100%, единица жевательной возможности – малый резец Обследование ортопедического больного. Используя таблицы, рассчитываем жевательную эффективность

Контрольные вопросы

1. Дайте определение понятиям «артикуляция», «относительный физиологический покой».

2. Понятие «окклюзия», виды окклюзий. Центральное соотношение челюстей.

3. Охарактеризуйте каждый вид окклюзии (центральная, передняя, боковые) по трем признакам (зубной, мышечный, суставной).

4. Дайте определение понятию «прикус». Назовите все виды физиологиче­ского и патологического прикуса.

5. Дайте характеристику каждому Обследование ортопедического больного из видов физиологического прикуса.

6. Дайте характеристику каждому из видов патологического прикуса.

7. Методика исследования зубов. Зондирование и перкуссия, их роль в диагностике болезней зубов.

8. Перечислите причины стойкости зубных рядов.

9. Дайте определение понятиям «симптом», «синдром», «патологическое состояние», «болезнь», «нозологическая форма».

10. Опишите главные способы исследования тканей пародонта.

Контрольные задачки

Задачка 1. Разделите Обследование ортопедического больного прикусы на физиологические и патологические.

Прикусы Физиологические Патологические
1. Прямой 2. Перекрестный 3. Ортогнатический 4. Опистогнатический 5. Прогенический 6. Прогнатический 7. Открытый 8. Бипрогнатический 9. Глубочайший

Задачка 2. Для каких прикусов свойственны последующие признаки?

Признаки Прикусы
ортогнати- ческий прямой прогения перекрест- ный глубочайший
1. Сохранен «ключ окклюзии» 2. Наличие режущебугоркового контакта 3. Центральная линия совпадает 4. Щечные холмы верхних моляров перекрывают одноименные холмы нижних Обследование ортопедического больного моляров

Задачка 3. Разделите способы исследования на главные и дополнительные.

Способы Основной Дополнительный
1. Перкуссия 2. Осмотр 3. Рентгенография 4. Гнатодинамометрия 5. Пальпация 6. Реопародонтография 7. Зондирование 8. Опрос 9. Миография

Задачка 4. Перкуссия бывает:

Виды перкуссии Правильно Ошибочно
1. Вертикальная 2. Параллельная 3. Сравнительная 4. Горизонтальная 5. Направленная

Задачка 5. Изберите определения для последующих определений:

Определения Понятия
нозологическая форма симптом синдром
1. Признак либо группа признаков Обследование ортопедического больного, представляющих из себя отклонение от нормы 2. Определенная болезнь, выделенная на базе этиологии и патогенеза, клинико-морфологической картины 3. Совокупа симптомов

Задачка 6. Ортогнатический прикус охарактеризовывают последующие признаки:

Признаки Правильно Ошибочно
1. Центральная линия совпадает 2. Наличие дезокклюзии в области боковых зубов 3. Наличие дезокклюзии в области передних зубов 4. Наличие «ключа окклюзии» 5. Наличие режуще Обследование ортопедического больного-бугоркового контакта меж резцами 6. Щечные холмы верхних моляров перекрывают одноименные холмы нижних моляров 7. Верхний зубной ряд имеет форму параболы, нижний – полуэллипса

Задачка 7. Какой мышечный признак характерен для последующего вида окклюзии?

Признаки Виды окклюзии
центральная боковая передняя
1. Латеральная крыловидная мускула напряжена с одной стороны, расслаблена с другой 2. Все мускулы, поднимающие нижнюю челюсть Обследование ортопедического больного, умеренно напряжены 3. Мускулы сокращены неравномерно, самую большую силу развивают латеральные крыловидные мускулы

Задачка 8. Какой суставной признак характерен последующему виду ок­клюзии?

Признак Вид окклюзии
центральная боковая передняя
1. Суставные головки с обеих сторон размещены на скатах суставных бугорков 2. Суставные головки с обеих сторон – в суставных ямках височной кости Обследование ортопедического больного 3. Суставная головка на одной стороне – в суставной ямке, на другой – на скате суставного бугорка

Задачка 9. Расположите последующие дуги в порядке роста ширины.

Дуга Челюсть
верхняя нижняя
1. Альвеолярная 2. Базальная 3. Зубная

Задачка 10. Для какой степени подвижности типично перемещение зуба в последующем направлении?

Направление подвижности Степень подвижности
I II III IV
1. Вертикальное 2. Мезио-дистальное 3. Вестибуло Обследование ортопедического больного-оральное 4. Вокруг вертикальной оси зуба

Ситуационные задачки

Учебные

1. В клинику обратился нездоровой И. с жалобами на боли при накусывании на 16 зуб. При беспристрастном осмотре: 16 зуб изменен в цвете, коронка зуба разрушена (ИРОПЗ = 75%). Какие главные способы исследования нужны для постановки диагноза?

2. Нездоровой К. сетует на боли и хруст в области ВНЧС Обследование ортопедического больного слева. Какие главные способы исследования показаны данному пациенту? Методика их проведения.

3. При наружном осмотре пациента Т. находится выраженная губоподбородочная складка. Обследование зубных рядов в положении центральной окклюзии показало, что медиальные щечные холмы верхних шестых зубов размещаются в межбугорковой фиссуре одноименных нижних зубов, верхние резцы перекрывают нижние на всю высоту коронки Обследование ортопедического больного и при всем этом нижние резцы контактируют со слизистой твердого неба, центральная линия совпадает. Ваш диагноз? Ответ докажите.

4. В клинику обратился пациент с жалобами на подвижность зубов на верхней челюсти. При помощи какого основного способа исследования можно найти степень подвижности зубов? Какие степени вы понимаете и чем Обследование ортопедического больного они характеризуются? С какой степенью подвижности зубы употребляются для ортопедического исцеления?

5. В клинику ортопедической стоматологии обратился пациент с жалобами на боль в области 47 зуба. Беспристрастно: 47 зуб покрыт штампованной железной коронкой, слизистая в области края коронки отечна, гиперемирована, болезненна при пальпации. Горизонтальная перкуссия – болезненна. Поставьте диагноз. Какие еще предпосылки могут Обследование ортопедического больного вызвать данную патологию?

6. В клинику обратилась пациентка Ш. с жалобами на боль при накусывании на 35 зуб. Беспристрастно: на жевательной поверхности зуба – глубочайшая кариозная полость, вертикальная перкуссия зуба – болезненна. О какой патологии можно гласить в этом случае?

7. Пациент Ч., 42 лет, обратился в клинику с жалобами на кровоточивость десен при Обследование ортопедического больного очистке зубов и приеме грубой еды. Беспристрастно: слизистая десны отечна, гиперемирована, болезненна при пальпации, корешки зубов обнажены. При помощи каких главных способов исследования вы обусловьте состояние пародонта данного пациента? Опишите методику их проведения.

8. Нездоровому К. нужно найти тонус жевательных мускул и выявить наличие в их болезненных участков. Какой основной Обследование ортопедического больного способ исследования нужно провести? Его методика.

9. У хворого И. найден открытый прикус. Какие данные наружного осмотра и осмотра полости рта свойственны для этого прикуса?

10. Нездоровой Х. был поставлен диагноз «истинная прогения». Чем настоящая прогения отличается от неверной, по каким признакам был поставлен диагноз?

Контрольные

1. В клинику обратился пациент Б. с Обследование ортопедического больного жалобами на трудности при пережевывании еды. Беспристрастно: переднещечный бугорок первого верхнего моляра смыкается с одноименным бугорком первого нижнего моляра. Для какого вида прикуса типично данное соотношение?

2. Пациентка С. обратилась в клинику с жалобами на эстетический недостаток. При осмотре найдено: верхние резцы вполне перекрывают нижние, режуще-бугорковый контакт отсутствует, на Обследование ортопедического больного жестком небе определяются отпечатки нижних резцов, боковые зубы смыкаются по ортогнатическому принципу. При наружном осмотре определяется ярко выраженная губоподбородочная складка. Какой прикус у данной пациентки? Ответ докажите.

3. При профилактическом осмотре пациента М. выяснилось, что его фронтальные зубы вкупе с альвеолярными отростками наклонены вперед, отношения первых моляров соответствуют ортог­натическому прикусу и Обследование ортопедического больного сохраняются множественные межзубные контакты. Какой прикус у пациента? К какой группе прикусов он относится?

4. Пациент К. сетует на затрудненное откусывание еды. Беспристрастно: в состоянии центральной окклюзии резцы верхней челюсти перекрываются резцами нижней челюсти, медиальный щечный бугорок верхнего первого моля­ра вступает в контакт с дистальным щечным бугорком одноименного ниж­него Обследование ортопедического больного моляра. Губоподбородочная складка несколько сглажена. Обусловьте прикус хворого. Ответ докажите.

5. При обследовании пациентки Ц. найдено: резцы верхней челюсти перекрывают резцы нижней на 1/3, центральная линия совпадает, мезиальные щечные холмы верхних шестых зубов размещаются в межбугорковой фиссуре одноименных нижних зубов. Какой вид прикуса у данной пациентки? Какие еще Обследование ортопедического больного признаки для него свойственны?

6. В клинику обратился пациент Д. с жалобами на затруднение при откусывании еды. При осмотре полости рта выявлено, что боковые зубы смыкаются по ортогнатическому принципу, но во переднем участке зубного ряда имеется дезокклюзия величиной 6 мм. Какой прикус у данного хворого?

7. Пациент Ф. жалоб не предъявляет. Беспристрастно: передние зубы пациента Обследование ортопедического больного контактируют режущими краями, центральная линия совпадает, мезиальные щечные холмы верхних шестых зубов размещаются в межбугорковой фиссуре одноименных нижних зубов. Можно ли гласить в этом случае о патологии прикуса? Ответ докажите.

8. В клинику обратилась пациентка З. с жалобами на эстетический недостаток. При осмотре зубных рядов найдено: верхние Обследование ортопедического больного резцы перекрывают нижние на 1/3, центральная линия не совпадает, жевательные зубы справа контактируют по ортогнатическому прикусу, слева щечные бугорки нижних жевательных зубов перекрывают щечные бугорки верхних. Какой вид прикуса у данной пациентки?

9. У пациента Р. жевательные зубы соотносятся по ортогнатическому принципу, но фронтальные зубы с альвеолярными отростками наклонены орально. Центральная линия Обследование ортопедического больного совпадает, имеются множественные межзубные контакты. Как именуется таковой прикус? К какому типу он относится?

10. При наружном осмотре пациента Т. находится выраженная губоподбородочная складка. Обследование зубных рядов в положении центральной окклюзии показало, что мезиальные щечные холмы верхних шестых зубов размещаются в межбугорковой фиссуре одноименных нижних зубов, верхние резцы перекрывают нижние Обследование ортопедического больного более чем на 1/3 коронки, с сохранением режуще-пришеечного контакта, центральная линия совпадает. Имеется ли у данного пациента патология прикуса? Ответ докажите.

Тестовый контроль познаний

1. Какие инструменты употребляют при первичном осмотре?

а) зонд;

б) зеркало;

в) шпатель;

г) гладилка;

д) пинцет.

2. Что такое альвеолярная дуга?

а) линия, проведенная по гребню альвеолярного отростка Обследование ортопедического больного;

б) линия, проведенная по вершинам корней зубов;

в) линия, огибающая зубной ряд.

3. Что такое зубная дуга?

а) линия, проведенная по гребню альвеолярного отростка;

б) линия, проведенная по вершинам корней зубов;

в) линия, огибающая зубной ряд.

4. Что такое базальная дуга?

а) линия, проведенная по гребню альвеолярного отростка;

б) линия, проведенная Обследование ортопедического больного по вершинам корней зубов;

в) линия, огибающая зубной ряд.

5. Рабочая сторона – это:

а) сторона смещения нижней челюсти;

б) сторона, обратная смещению нижней челюсти;

в) сторона, на которой пережевывается еда.

6. Артикуляция – это:

а) различные положения нижней челюсти;

б) различные положения и перемещения нижней челюсти по отношению к верхней, осуществляемые жевательной мускулатурой Обследование ортопедического больного;

в) разные по длительности смыкания зубных рядов либо отдельных групп зубов.

7. Какие виды окклюзии есть?

а) передняя, центральная, верхняя;

б) центральная, боковая, нижняя;

в) центральная, передняя, боковые.

8. Каково соотношение боковых зубов трансверзального направления при ортогнатическом прикусе?

а) бугорково-бугорковое, одноименное;

б) бугорково-бугорковое, разноименное;

в) бугорково Обследование ортопедического больного-бороздковое (щечные нижние холмы в бороздке верхних зубов);

г) бугорково-бороздковое (оральные нижние холмы в бороздке верхних зубов).

9. Прикус – это:

а) различные положения и перемещения нижней челюсти по отноше­нию к верхней, осуществляемые жевательной мускулатурой;

б) разные по длительности смыкания зубных рядов либо отдельных групп зубов;

в) нрав смыкания зубных рядов Обследование ортопедического больного в положении центральной окклюзии.

10. Какое из приведенных ниже определений соответствует понятию «физиологический прикус»?

а) вид смыкания зубных рядов, обеспечивающий настоящие функции жевания, речи и эстетический оптимум;

б) вид смыкания зубных рядов, при котором нарушаются функции жевания, речи и внешний облик человека;

в) вид смыкания зубных рядов, обеспечивающий Обследование ортопедического больного наибольший контакт ме­жду зубами.

Домашнее задание:

а) перечислить главные и дополнительные способы исследования, применяемые в ортопедической стоматологии;

б) дайте определение таким понятиям, как «симптом», «синдром», «патологическое состояние», «болезнь», «нозологическая форма»;

в) решить контрольные задачки.

Литература

Основная

1. Аболмасов Н.Г., Аболмасов Н.Н., Бычков В.А., Аль-Хаким А. Ортопедическая стоматология Обследование ортопедического больного: учебник для мед вузов. – М.: МЕДпресс-информ, 2007. – С.14-34, 453-461.

2. Базикян Э.А. Пропедевтическая стоматология: Учебник для мед вузов / Под ред. Э.А. Базикяна. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – С. 151-337.

3. Воронов А.П. Ортопедическое исцеление нездоровых с полным отсутствием зубов: Учебное пособие / А.П. Воронов, И.Ю. Лебеденко, И.А. Воронов. – М.: МЕДпресс-информ Обследование ортопедического больного, 2006. – С. 37-44.

4. Лебеденко И.Ю. Управление к практическим занятиям по ортопедической стоматологии: учебное пособие / Под ред. И.Ю. Лебеденко, В.В.Еричева, Б.П. Маркова. – М.:Практическая медицина, 2007. – С. 124-165.

5. Моторкина Т.В. Систематизации в ортопедической стоматологии / Т.В. Моторкина и др. – Ростов на дону н/Д: Феникс, 2007. – С. 8-87.

6. Пожарицкая Обследование ортопедического больного М.М. Симакова Т.Г. Пропедевтическая стоматология. – М.: Медицина, 2004. – С. 86-101

7. Скорикова Л.А., Волков В.А., Баженова Н.П., Лапина Н.В., Еричев И.В. Пропедевтика стоматологических болезней. – Ростов-на-Дону: Феникс, 2002. – С. 274-298, 314-322, 369-371.

8. Трезубов В.Н., Ортопедическая стоматология. Пропедевтика и базы личного курса: Учебник для студентов / В.Н. Трезубов, А.С Обследование ортопедического больного. Щербаков, Л.М. Мишнев; Под ред. з.д.н. Рф, проф. В.Н. Трезубова. – 3-е изд., испр. и доп. – М.: МЕДпресс-информ, 2008. – С. 17-110.

Дополнительная

1. Клиническая анатомия зубов. Строение зубных рядов. Методическая разработка для студентов / под ред. проф. М.М. Пожарицкой. – М.: ВУНМЦ МЗ РФ, 2000. – С. 3-15, 17-20.

2. Марков Б.П., Лебеденко И.Ю Обследование ортопедического больного., Еричев В.В. Управление к практическим занятиям по ортопедической стоматологии. Часть II. – М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2001. – С. 18-34, 29-35, 71-76.

3. Марков Б.П., Лебеденко И.Ю., Еричев В.В. Управление к практическим занятиям по ортопедической стоматологии. Часть III. – М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2001. – С. 12-24, 307.

4. Ортопедическая стоматология: учебник / под ред. В.А Обследование ортопедического больного. Копейкина, М.З. Мирга­зизова. Изд-е 2-е, доп. – М.: Медицина, 2001. – С. 28-59.

5. Тестовые задания для контроля уровня познаний по пропедевтике стоматологических болезней / под ред. проф. М.М. Пожарицкой. – М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 1999. – С. 4-8, 52-53.

Практическое занятие № 3

Тема. Способы исследования жевательной и мимической мускулатуры челюстно-лицевой области. Исследование слизистой Обследование ортопедического больного оболочки полости рта.

Цель.Ознакомить студентов с способами исследования слизистой оболочки полости рта, жевательной и мимической мускулатуры челюстно-лицевой области, также дать характеристику неким рентгенологическим способам исследования.

Способ проведения.Групповое занятие.

Место проведения.Целебный и фантомный кабинеты.

Обеспечение

Техническое оснащение: стоматологические установки, кресла, лотки с инструментами, наконечники, зуботехнический инструментарий, окклюдатор Обследование ортопедического больного и артикулятор, диапроектор, видеоаппаратура.

Учебные пособия: фантомы головы с верхней и нижней челюстями с искусственными зубами, наборы алмазных головок, сепарационные диски, разные виды рентгенограмм, учебники, лекции, методические указания, стенды, таблицы, слайды, видеофильмы.

Средства контроля: контрольные вопросы, задачки, ситуационные задачки, вопросы для тестового контроля познаний, домашнее задание.

Вопросы, изученные Обследование ортопедического больного ранее и нужные для данного занятия: обследование хворого и оформление истории заболевания; способы исследования зубов, зубных рядов и пародонта; оборудование и инструментарий для клинического приема нездоровых.

План занятия

1. Проверка выполнения домашнего задания.

2. Теоретическая часть. Гнатодинамометрия: определение выносливости пародонта к нагрузке и силы мускул, поднимающих нижнюю челюсть. Абсолютная сила жевательных мускул. Мастикациография. Многофункциональные Обследование ортопедического больного способы исследования жевательной эффективности: пробы Рубинова и Гельмана. Миография. Исследование слизистой оболочки полости рта: податливость, увлажненность, болевая и дискриминационная чувствительность. Общие сведения о рентгенографии. Показания к ее применению. Телерентгенография. Принципы радиовизиографического исследования. Собеседование по контрольным вопросам и задачкам. Решение учебных ситуационных задач.

4. Клиническая часть. Исследование слизистой Обследование ортопедического больного оболочки полости рта. Демо разбор и анализ разных видов рентгенограмм.

5. Лабораторная часть. Загипсовка моделей в окклюдатор либо артикулятор. Устройство и работа с окклюдатором и артикулятором.

6. Самостоятельная работа. Обследование зубов, зубных рядов и пародонта. Обследование слизистой оболочки полости рта и жевательных мускул. Наполнение пародонтограммы и оформление амбулаторной карты.

7. Разбор результатов самостоятельной Обследование ортопедического больного работы студентов.

8. Решение контрольных ситуационных задач.

9. Тестовый контроль познаний.

10. Задание на последующее занятие.

Инструкция

В неких клинических случаях для постановки диагноза бывает недостаточно данных личного и беспристрастного обследования пациента, потому применя­ются последующие дополнительные способы исследования: исследование жевательной эффективности зубных рядов (же­вательные пробы по Гельману и Рубинову), гнатодинамометрия, мастикациография Обследование ортопедического больного, электромиография, рентгенологическое исследование и др. По окончании исследования и анализа всех приобретенных данных ставят диагноз.

Абсолютная сила жевательных мускул – этонапряжение, развиваемое мышцей при наивысшем сокращении. Ее величина рассчитывается методом умножения площади физио­логического поперечного сечения мускулы на коэффициент Вебера. По Веберу, мускула с поперечным сечением 1 см2 может развить при собственном сокращении Обследование ортопедического больного силу в 10 кг. Вебером было установлено, что поперечное сечение височной мускулы равно 8 см2, жевательной – 7,5 см2, медиальной крыловидной – 4 см2. Таким обра­зом, общая площадь поперечного сечения мускул, поднима­ющих нижнюю челюсть, составляет 19,5 см2, как следует, их абсолютная сила на одной стороне равна 195 кг (19,5x10), а для всех Обследование ортопедического больного мускул она приравнивается 390 кг. Точность проведенных Вебером расчетов, как считает Толук, пре­увеличена. Исходя из этого, он предложил коэффициент удельной силы мускул, равный 2-2,5 кг на 1 см2 физиологического поперечного сечения мускул. Абсолютная сила жевательных мускул, поднимающих нижнюю че­люсть, рассчитанная при помощи этого коэффициента, составляет 80-100 кг. По воззрению Е.И.Гаврилова, для Обследование ортопедического больного акта жевания мускулы употребляют только 1/10 часть собственной силы, а абсолютную си­лу развивают только за минуту угрозы либо последнего психологического возбуждения. Оставшиеся неиспользованными силы можно именовать запасными.

Гнатодинамометрия. Для воплощения акта жевания, от­кусывания еды и удерживания в зубах предметов употребляется только часть абсолютной силы жевательной му­скулатуры, называемой жевательным Обследование ортопедического больного давлением. По Дюбуа-Раймонду, жевательным давлением именуется сила, разви­ваемая мускулами, поднимающими нижнюю челюсть, и действующая на определенную плоскость. Для исследования жевательного давления Мерк сделал аппа­рат – гнатодинамометр. Он похож на роторасширитель, щечки которо­го раздвинуты упругой пружиной. Гнатодинамометр снаб­жен шкалой с указателем, который при сдавлении Обследование ортопедического больного щечек зу­бами передвигается, указывая силу давления в определен­ных единицах. Были предложены гнатодинамометры более сложного устройства, восприни­мающая часть которых имеет электрические датчики (И.С. Рубинов, Л.М. Перзашкевич, Д.П. Конюшко). По Эккерману, у дам на резцах жевательное давле­ние равно 20-30 кг, на зубах мудрости – 40-60 кг, у парней на Обследование ортопедического больного резцах – 25-40 кг, на зубах мудрости – 50-80 кг.

Данные гнатодинамометрии позволили создателям опреде­лить средние числа жевательного давления, которые, не­смотря на их относительность, были положены в базу статических измерений выносливости пародонта к нагрузке при жевании.


obshij-vid-matrici-bostonskoj-konsaltingovoj-gruppi.html
obshij-vid-transportnoj-matrici-zadachi-o-naznacheniyah.html
obshij-vopros-prolegomenov-vozmozhna-li-voobshe-metafizika-immanuil-kant.html