Обтурационная непроходимость

Причинами обтурационной непроходимости у малышей в большинстве случаев являются копростаз, пореже — опухоль, аскариды.

Копростаз — закупорка кишечного тракта плотными каловыми массами. Встречается у деток в любом возрасте. Предпосылкой ее могут быть вялая функция кишечного тракта у ослабленных малышей, также порок развития мускул фронтальной брюшной стены, сопровождающийся атонией органов брюшной полости. Нередко развитию Обтурационная непроходимость копростаза содействуют аномалии и пороки развития толстой кишки (мегадолихоколон, болезнь Гирширунга, прирожденное и рубцовое сужение прямой кишки).

Клиника и диагностика. В анамнезе всегда имеются указания на ранешний запор. Стул, обычно, удается получить только после очищающей клизмы. Неверный режим питания и недостающий уход за ребенком приводят к каловым Обтурационная непроходимость завалам, образованию каловых камешков, которые в ряде всевозможных случаев принимают за опухоль брюшной полости.

При полной обтурации пищеварительного просвета состояние малыша усугубляется, наращивается вздутие животика, возникает рвота, развиваются явления интоксикации.

Провести дифференциальную диагностику меж копростазом и опухолью кишечного тракта помогает смесь опухолевидного образования, которая при копростазе имеет тестоватый нрав. Отмечается Обтурационная непроходимость положительный симптом «ямки», остающейся при надавливании. В непонятных случаях используют контрастное рентгенологическое исследование, во время которого контрастная смесь обтекает каловый камень со всех боков и тень его ясно контурируется.

Исцеление. Нужно напористое применение повторных клизм с 1 % веществом натрия хлорида комнатной температуры. Если обыденные клизмы не помогают, делают повторно сифонные клизмы до Обтурационная непроходимость полного размывания каловых масс и восстановления проходимости кишечного тракта. Некорректная техника сифонных клизм может привести к томным осложнениям, потому что при размывании слежавшихся каловых масс теплым изотоническим веществом натрия хлорида начинается всасывание воды и развивается томная каловая интоксикация, сопровождающаяся резким ухудшением состояния прямо до отека мозга Обтурационная непроходимость.

Кроме сифонных клизм, назначают диету, богатую клетчаткой, растительное либо вазелиновое масло вовнутрь, легкие послабляющие средства, курс электростимуляции кишечного тракта аппаратом «Амплипульс», всего 15—20 сеансов.

После ликвидации копростаза создают рентгеноконтрастное исследование кишечника.

Червянная непроходимость в последние годы фактически не встречается. Предпосылкой закупорки в обрисованных наблюдениях являлся клубок аскарид, остановившихся у илеоцекального клапана. Если Обтурационная непроходимость ограниченными мероприятиями (сифонные клизмы) убрать непроходимость не удается, производят оперативное вмешательство. После операции назначают противоглистное исцеление.

19. Синдром отечной мошонки - состояние, возникающее в итоге травмы, перекрута яйца либо придатка, некроза гидатиды Морганьи, орхоэпидидимита.

Клиника и диагностика. Ведущим признаком синдрома служит боль, отечность и покраснение половины мошонки. Имея общность клинических проявлений, каждое Обтурационная непроходимость из перечисленных болезней обладает некими особенностями течения. Закрытая травма яйца характеризуется резвым возникновением обозначенных симптомов. Зависимо от степени травмы (ушиб, разрыв яйца, размозжение) выраженность боли варьирует от малозначительной до развития травматического шока. При локализации боли в большей степени по ходу семенного канатика можно заподозрить перекрут яйца либо придатка. Перекрученное Обтурационная непроходимость яйцо обычно подтянуто наверх и резко болезненно. Из-за нарушения оттока лимфы имеется вторичное гидроцеле. Некроз гидатиды Морганьи также сопровождается возникновением воды в оболочках яйца, но при всем этом можно выявить точку большей болезненности, или пальпировать саму гидатиду. При разрыве паренхимы яйца болезненность разлитая, половина мошонки резко увеличена Обтурационная непроходимость, синюшного цвета, отек часто распространяется на всю мошонку. С целью выявления нрава содержимого оболочек яйца (кровь, экссудат) делают диафаноскопию и диагностическую пункцию. Дифференциальный диагноз. Проводят с орхитом, осложняющим заразный паротит и отеком Квинке. При последнем, обычно, увеличена вся мошонка, жидкость пропитывает все ее слои, образуя под истонченной кожей водяной Обтурационная непроходимость пузырь. Пальпация мошонки малоболезненная. Исцеление. Нужна срочная операция, так как яйцо очень чувствительно к ишемии и может стремительно погибнуть. После рассечения оболочек яйца уточняют диагноз. Если имеется разрыв яйца, то эвакуируют гематому, убирают нежизнеспособный участок и ушивают белочную оболочку. При выявлении перекрута его избавляют и яйцо за Обтурационная непроходимость белочную оболочку фиксируют к общей влагалищной оболочке. Некротизированную гидатиду убирают после перевязки ножки. При гнойном орхоэпидидимите дренируют полость своей оболочки яйца. Удаление яйца создают только только при его очевидном некрозе (не меняющийся черный цвет после устранения перекрута, согревания, новокаиновой блокады семенного канатика). После органосохраняющей операции назначают ацетилсалициловую кислоту в половинной дозе Обтурационная непроходимость для снятия аутоиммунной реакции. Промедление с операцией при выраженном синдроме отечной мошонки угрожает атрофия яйца. Дифференциальный диагноз: 1)Острый аппендицит. Общими признаками являются боли в животике, задержка стула, рвота. Но боли при аппендиците начинаются равномерно и не добиваются таковой силы, как при непроходимости. При аппендиците боли локализованы, а Обтурационная непроходимость при непроходимости имеют схваткообразный нрав, более интенсивны. Усиленная перистальтика и звуковые феномены, выслушиваемые в брюшной полости, характерны пищеварительной непроходимости, а не аппендициту. При остром аппендиците не бывает рентгенологических признаков характерных непроходимости.

Прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки. Общими симптомами являются неожиданное начало, сильные боли в животике, задержка стула. Но при прободной язве Обтурационная непроходимость нездоровой воспринимает принужденное положение, а при пищеварительной непроходимости нездоровой беспокоен, нередко меняет положение. Рвота не свойственна для прободной язвы, но нередко наблюдается при пищеварительной непроходимости. При прободной язве брюшная стена напряжена, болезненна, не участвует в акте дыхания, в то время как при ОКН животик вздут, мягенький, малоболезненный. При Обтурационная непроходимость прободной язве с самого начала заболевания отсутствует перистальтика, не выслушивается «шум плеска». Рентгенологически при перфоративной язве определяется свободный газ в брюшной полости, а при ОКН – чаши Клойбера, аркады, симптом перистости.

Острый холецистит. Боли при остром холецистите носят неизменный нрав, локализуются в правом подреберье, иррадиируют в правую лопатку. При ОКН боли Обтурационная непроходимость схваткообразные, нелокализованные. Для острого холецистита свойственна гипертермия, чего не бывает при пищеварительной непроходимости. Усиленная перистальтика, звуковые феномены, рентгенологические признаки непроходимости отсутствуют при остром холецистите.

Острый панкреатит. Общими признаками является неожиданное начало сильных болей, тяжелое общее состояние, частая рвота, вздутие животика и задержка стула. Но при панкреатите боли локализуются в Обтурационная непроходимость верхних отделах животика, носят опоясывающий, а не схваткообразный нрав. Отмечается положительный симптом Мейо-Робсона. Признаки усиленной перистальтики, соответствующие для механической пищеварительной непроходимости, при остром панкреатите отсутствуют. Для острого панкреатита свойственна диастазурия. Рентгенологически при панкреатите отмечается высочайшее стояние левого купола диафрагмы, а при непроходимости - чаши Клойбера, аркады, поперечная Обтурационная непроходимость исчерченность.

5)При инфаркте кишечного тракта, как и при ОКН отмечаются сильные неожиданные боли в животике, рвота, тяжелое общее состояние, мягенький животик. Но боли при инфаркте кишечного тракта постоянны, перистальтика вполне отсутствует, вздутие животика маленькое, нет асимметрии животика, при аускультации определяется «мертвая тишина». При механической пищеварительной непроходимости превалирует бурная перистальтика, выслушивается большая Обтурационная непроходимость палитра звуковых феноменов, вздутие животика более существенное, нередко асимметричное. Для инфаркта кишечного тракта свойственны наличие эмбологенного заболевания, мерцательная аритмия, патогномоничен высочайший лейкоцитоз (20-30 х109/л).

Почечная колика и ОКН имеют схожие признаки – резко выраженные боли в животике, вздутие животика, задержка стула и газов, неспокойное поведение хворого. Но боли при Обтурационная непроходимость почечной колике иррадиируют в поясничную область, половые органы, имеются дизурические явления с соответствующими переменами в моче, положительный симптом Пастернацкого. На обзорной рентгенограмме в почке либо мочеточнике могут быть видны тени конкрементов.

При пневмонии могут показаться боли в животике и его вздутие, что дает основание мыслить о пищеварительной Обтурационная непроходимость непроходимости. Но для пневмонии свойственны высочайшая температура, более частое дыхание, румянец на щеках, а физикальное исследование обнаруживает крепитирующие хрипы, шум трения плевры, бронхиальное дыхание, притупление легочного звука. При рентгенологическом исследовании можно найти пневмонический очаг.

14. Инвагинаци — внедрение 1-го отдела кишечного тракта в просвет другого — более нередкий вид полученной пищеварительной непроходимости Обтурационная непроходимость. Этот типичный вариант пищеварительной непроходимости встречается в большей степени у малышей грудного возраста (85—90%), в особенности нередко в период с 4 до 9 месяцев. Мальчишки заболевают практически в 2 раза почаще девченок. У малышей старше 1 года инвагинация наблюдается изредка и почти всегда бывает связана с органической природой (дивертикул подвздошной кишки, гиперплазия лимфоидной ткани, полип, злокачественное новообразование Обтурационная непроходимость и др.).

Зависимо от локализации различают илеоцекальную (более 95%) тонкокишечную и толсто пищеварительную инвагинацию.

Органические предпосылки - в итоге эмбриональных тяжей и спаек в брюшной полости, диверти­кула Менкеля, дефицитности илео-ценальной заслонки, неспецифического мезаденита, кровоизлияния в стену кишки при абдоминальной форме бо­лезни Шенлейна - Геноха и до.

При инвагинации Обтурационная непроходимость различают внешную трубку (влагалище) и внутреннюю (инвагинат) Исходный отдел внедрившейся кишки носит заглавие головки инвагината.

Беря во внимание, что большая часть инвагинаций наблюдается в илеоцекальном отделе пищеварительной трубки, причину ее появления связывают с многофункциональными и анатомическими особенностями строения этой области у малышей ранешнего возраста (дефицитность илеоцекального клапана Обтурационная непроходимость, высочайшая подвижность толстой кишки и др.). Имеет значение и расстройство правильного ритма перистальтики, заключающееся в нарушении координации сокращения продольных и радиальных мускул с доминированием сократительной возможности последних. К некоординированному сокращению мышечных слоев могут привести конфигурации режима питания, введение прикорма, воспалительные заболевания кишечного тракта, в том числе энтеровирусная зараза.

Клиника Обтурационная непроходимость и диагностика. Клинические проявления инвагинации зависят от ее вида и продолжительности. Обычными симптомами являются приступообразная боль в животике, двигательное беспокойство, одно- либо двукратная рвота, задержка стула, кровянистые выделения из прямой кишки, пальпируемая «опухоль» в животике. Почти всегда болезнь начинается в один момент, посреди полного здоровья и появляется, обычно, у отлично упитанных Обтурационная непроходимость малышей. Ребенок становится резко неспокойным, рыдает, отрешается от пищи. Лицо приобретает мученическое выражение. Приступ беспокойства завершается так же в один момент, как и начинается, но через маленький просвет времени повторяется вновь. Обычно такие калоритные клинические проявления наблюдаются у деток страдающих подвздошно-ободочным внедрением.

Приступы боли сначала заболевания бывают Обтурационная непроходимость частыми с маленькими интервалами затишья (3—5 минут). Это связано с волнами пищеварительной перистальтики и продвижением инвагината снутри кишки. В светлый просвет ребенок обычно успокаивается на 5 — 10 минут, а потом появляется новый приступ боли.

Скоро после начала заболевания возникает рвота которая имеет рефлекторный нрав и связана с ущемлением брыжейки инвагинированного участка кишки Обтурационная непроходимость. В более поздние сроки развития инвагинации появление рвоты обосновано полной непроходимостью кишечного тракта.

Температура в большинстве случаев остается обычной. Только при запущенных формах инвагинации отмечается увеличение температуры. В 1-ые часы может быть обычный стул за счет опорожнения дистального отдела кишечного тракта. Спустя некое время из прямой кишки заместо каловых масс Обтурационная непроходимость отходит кровь, перемешанная со слизью. Это разъясняется выраженным нарушением кровообращения в инвагинированном участке кишки; в большинстве случаев симптом возникает более чем через 5—6 ч от начала первого приступа боли в животике.

В ряде всевозможных случаев выделение крови отсутствует в протяжении всего периода заболевания и в главном наблюдается при Обтурационная непроходимость слепоободочной форме инвагинации. Эго связано с тем, что у таких нездоровых фактически не появляется странгуляции, а преобладают явления обтурации. Соответственно клинические проявления при слепоободочной и толстокишечной формах инвагинации наименее выражены: не отмечается резкого беспокойства малыша, приступы боли в животике существенно пореже и наименее интенсивны. При этих формах инвагинации в исходных стадиях Обтурационная непроходимость заболевания рвота наблюдается только у 20—25 % нездоровых.

Диагностика.Обследование брюшной полости при подозрении на пищеварительную инвагинацию нужно создавать меж приступами боли. В отличие от всех других форм непроходимости кишечного тракта при инвагинации не наблюдается вздутия животика, в особенности в 1-ые 8 — 12 часов заболевания. В этот период животик бывает мягеньким Обтурационная непроходимость, легкодоступным глубочайшей пальпации во всех отделах. Справа от пупка, почаще к области правого подреберья, можно найти опухолевидное образование мягкоэластической смеси, малоболезненное при пальпации. Положение инвагината находится в зависимости от подвижности кишечного тракта и сроков заболевания. Время от времени при значимой длине брыжейки он добивается дистальных отделов толстой кишки; описаны случаи, когда инвагинат Обтурационная непроходимость даже выпадает из заднего прохода.

При поздней диагностике заболевания, когда уже имеются выраженные циркуляторные нарушения в стене кишки с развитием некроза и явлений перитонита, животик становится вздутым, напряженным, резко болезненным при пальпации во всех отделах.

При нечеткой медицинской картине заболевания и недостаточно убедительных данных, приобретенных при обследовании животика Обтурационная непроходимость, целенаправлено провести пальцевое ректоабдоминальное исследование. Это помогает время от времени бимануально найти инвагинат. При извлечении пальца из прямой кишки прямо за ним достаточно нередко выделяется кровь со слизью.

Огромное значение для ранешней диагностики инвагинации имеет рентгенологическое исследование, которое проводят последующим образом. В прямую кишку под рентгенологическим контролем при помощи баллона Обтурационная непроходимость Ричардсона осторожно нагнетают воздух и смотрят за постепенным его распространением по толстой кишке до выявления головки инвагината. При всем этом инвагинат отлично виден на фоне газа в виде округленной тени с четкими контурами почаще в области печеночного угла гол стой кишки.Дифференциальный диагноз. Пищеварительную инвагинацию нередко принимают за Обтурационная непроходимость дизентерию. Кропотливо собранный анамнез, нрав выделений из прямой кишки, также данные ректального исследования помогают впору поставить верный диагноз и избежать диагностической ошибки. У нездоровых дизентерией в кале содержится существенное количество слизи, зелени и отмечаются прожилки красной крови. В противоположность этому при инвагинации, обычно, из заднего прохода выделяется кровь Обтурационная непроходимость со слизью без примеси каловых масс. Своевременное рентгенологическое исследование толстой кишки воздухом помогает избежать диагностической ошибки.

Исцеление. Инвагинацию можно убрать как ограниченным, так и хирургическим исцелением. Ограниченное расправление показано при ранешном поступлении малыша в клинику (в 1-ые 12 ч от начала заболевания). Во время диагностического рентгенологического исследования продолжают нагнетание воздуха с целью Обтурационная непроходимость расправления инвагината, аспектом чего является проникновение воздуха в дистальный отдел подвздошной кишки. По окончании исследования в прямую кишку вводят газоотводную трубку для удаления лишнего газа из толстой кишки.

После расправления инвагината ребенок обычно успокаивается и засыпает. Чтоб совсем удостовериться в полном расправлении инвагината, малыша непременно госпитализируют Обтурационная непроходимость для динамического наблюдения и исследования желудочно-кишечного тракта с бариевой взвесью, которую дают в киселе и смотрят за ее пассажем по кишечному тракту. Обычно при отсутствии тонкокишечной инвагинации контрастное вещество через 3—4 часа находится в исходных отделах толстой кишки, а спустя некое время бариевая взвесь возникает со стулом. Способ ограниченного Обтурационная непроходимость расправления инвагинации эффективен в среднем до 65 %.

В случаях поступления хворого позднее чем через 12 часов от начала заболевания резко растет возможность расстройства кровообращения ущемленного отдела кишечного тракта. Увеличение внутрикишечного давления в данном случае небезопасно, а при расправлении инвагината нереально оценить жизнеспособность пострадавших участков кишки. В схожих случаях, также при неэффективности ограниченного расправления Обтурационная непроходимость ставят показания к оперативному исцелению.

Лапароскопия. Показаниями
1) неэффективность ограниченного исцеления при ранешних сроках заболевания,
2) попытка ограниченного расправления инвагината при позднем поступлении (исключая осложненные формы заболевания),
3) выяснение предпосылки инвагинации у малышей старше 1 года.

При лапароскопии зрительно определяют место внедрения подвздошной кишки в толстую. Слепая кишка и червеобразный отросток почаще Обтурационная непроходимость также вовлечены в инвагинат. При инструментальной пальпации определяется выраженное уплотнение толстой кишки на участке внедрения. После обнаружения инвагината создают его дезинвагинацию методом введения воздуха в толстую кишку через анальное отверстие под давлением 100 — 120 мм. рт. ст. Дезинвагинация считается действенной при обнаружении расправления купола слепой кишки и заполнении воздухом подвздошной кишки. При отсутствии Обтурационная непроходимость резких циркуляторных конфигураций и больших образований (нередкая причина инвагинации у деток старше 1 года) лапароскопию завершают. Такая стратегия позволяет значительно понизить количество лапаротомии при пищеварительной инвагинации.

Оперативное исцеление состоит в лапаротомии и ручной дезинвагинации, которую создают не вытягиванием внедренной кишки, а способом аккуратного «выдавливания» инвагината, захваченного всей рукою либо Обтурационная непроходимость 2-мя пальцами: Если не удалось выполнить дезинвагинацию либо найден некроз участка кишки, создают резекцию в границах здоровых тканей с наложением анастомоза.

Прогноз находится в зависимости от сроков поступления в хирургический стационар. При ранешней диагностике и вовремя произведенной операции смертельных исходов от инвагинации, обычно, не наблюдается.Динамическая непроходимость


obsluzhivanie-tormozov-i-upravlenie-imi-v-poezdah.html
obsluzhivanie-turistov-na-rechnih-kruiznih-sudah.html
obsluzhivanii-bolnih-rabote-s-biomaterialom.html